卵巢巧克力囊肿破裂

卵巢巧克力囊肿破裂 卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。月经期子宫内膜的碎片随着经血逆流进入盆腔，种植在卵巢表面，会导致每次经期局部都有出血，使卵巢增大形成囊肿，这种陈旧性血呈褐色，粘稠如巧克力，故名“巧克力囊肿”，可因多种因素发生破裂。巧克力囊肿破裂后陈旧性血液溢入腹腔，会引起剧烈腹痛、恶心呕吐等症状，需要紧急处理。 什么是卵巢巧克力囊肿破裂

盆腔子宫内膜异位症极易累及卵巢，异位的子宫内膜在卵巢组织中周期性出血使卵巢不断增大而形成巧克力囊肿，此囊肿常为双侧性。卵巢巧克力囊肿的危害还是不小的，最严重的就是造成女性不孕。此外，卵巢巧克力囊肿可因多种因素而发生自发或在外力影响下的破裂，破裂可反复发生。

大的巧克力囊肿容易发生扭转或破裂，会出现急腹症，一旦破裂就会导致异位内膜扩散，种植到所到之处，病灶增多，症状就会加重。卵巢巧克力囊肿会让患者出现尿频、尿急、便秘等压迫症状，大的囊肿压迫膀胱和直肠所致，还有的患者会有经期发热等情况发生，比较少见。卵巢巧克力囊肿破裂多发生于经前期及月经期，有明显的下腹疼痛症状，严重者还可能会发生休克。所以，此病症一定要及时治疗，避免造成更严重的后果。

卵巢巧克力囊肿破裂的症状

卵巢巧克力囊肿发生小破裂时没有明显的症状，或症状与痛经类似。当发生较大的破裂时，通常会出现持续性的下腹剧烈疼痛，但没有阴道异常出血。疼痛往往从一侧开始，慢慢扩展至全下腹，疼痛的剧烈程度也要超过其他一般的妇科急腹症，还经常伴有肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征，极少出现休克症状。部分病例还会伴有轻度的体温和白细胞计数升高。

1、症状

（1）发病多在月经前或月经周期后半期（黄体期），因月经期前后囊腔内反复出血，囊内压急剧增高，易自发破裂，或受外力挤压以及妇科检查而使囊肿破裂。

（2）一般无闭经或不规则阴道出血。

（3）突发下腹剧痛，开始于一侧，继之盆腔疼痛，伴恶心呕吐。

（4）少有血压下降等休克症状。

2、体征

（1）腹部有明显腹膜刺激症状，明显压痛、反跳痛及肌紧张。

（2）少有移动性浊音。

（3）妇科检查于盆腔一侧或双侧可触及周界不清的包块，包块常与子宫后壁相连，与子宫紧贴，不活动，有触痛。

卵巢巧克力囊肿破裂的原因

卵巢巧克力囊肿随着病程的延长，囊肿内积血的不断增加，囊肿体积也随之增大。当囊腔内积血过多、压力过高时，可撑破囊壁薄弱部分，发生囊肿自发性破裂，囊内流出部分积血，压力降低后，囊壁破口常可自行愈合。经过若干时间后，囊内积血再次增多、压力再次增大时，又可发生自发性破裂。囊肿破裂后流至盆腔内的积血，刺激腹膜，引起剧烈腹痛，并可造成盆腔器官的粘连。卵巢巧克力囊肿可以在没有诱因情况下自发破裂，粗暴或剧烈的性生活，尤其是经前期性生活，常是常见的导致囊肿破裂的重要诱因。

较小的卵巢巧克力囊肿，通常不易发生破裂。卵巢巧克力囊肿的药物治疗效果差，难以消除巧克力囊肿，当囊肿增大到3厘米以上，自发破裂的风险开始出现，并逐渐增加，它长到一定大小，自发破裂常难以避免。因此，它的确是藏在盆腔内的“炸弹”，说不定何时会发生“爆炸”。

总的来说，卵巢巧克力囊肿破裂的原因主要有以下这些：

1、经前或经期反复出血，使囊内压增加。

2、妊娠期孕激素水平增高或使用外源性孕激素治疗时，孕激素使囊壁血管增生、充血水肿、组织软化而致破裂。

3、排卵口的存在也可致囊肿破裂。

4、受外力挤压、性生活或妇科检查也可使囊肿破裂。

卵巢巧克力囊肿破裂怎么办

巧克力囊肿破裂后怎么办？当出现卵巢巧克力囊肿破裂的症状以后，应该及时就医。确诊后医生会根据囊肿大小、痛经症状严重程度、是否要求生育等，选择药物治疗或者手术治疗的方法。

1、卵巢巧克力囊肿药物治疗

（1）高效孕激素 单纯高效孕激素治疗可抑制子宫内膜增生，使异位的宫内膜萎缩，患者出现停经。一般采用甲羟孕酮、炔诺孕酮（18-甲基炔诺酮）等。治疗期间如出现突破性阴道出血，可加少量雌激素，如炔雌醇。

（2）达那唑（Danazol） 是一种人工合成的17α-乙炔睾酮衍生物，具有轻度雄激素活性。它通过抑制垂体促性腺激素的合成与分泌，抑制卵泡的发育，使血浆雌激素水平降低。同时，它还可能与雌激素受体结合，导致子宫内膜和异位的子宫内膜萎缩，患者出现闭经，因而又称此种治疗为假绝经疗法。推测达那唑还可能通过净化盆腔内环境，减少自身抗体的产生，从而提高受孕能力。治疗后的妊娠率为30%～50%。若1年内未妊娠，其复发率为23%～30%。治疗期间需定期检查肝功能，如发现异常，应及时停药。一般在停药2～3周后肝功能可恢复正常。

（3）孕三烯酮（18-甲基三烯炔诺酮） 为19-去甲睾酮的衍生物，作用机制与达那唑相似，但雄激素作用较弱。由于它在体内的半衰期较长，故不必每天服药。治疗后的妊娠率与达那唑相近，但不良反应较轻，较少出现肝脏损害，停药后的复发率亦较高，有报道停药1年的复发率为25%。

（4）促性腺激素释放激素动剂（GnRH-a） 是人工合成的10肽类化合物，其作用与垂体促性腺激素释放激素（GnRH）相同，但其活性比GnRH强50～100倍。持续给予GnRH-a后，垂体的GnRH受体将被耗尽而呈现降调节作用，使促性腺激素分泌减少、卵巢功能明显受抑制而闭经，体内雌激素水平极低，故一般称之为“药物性卵巢切除”。GnRH-a有皮下注射、肌注和鼻腔喷雾多种剂型。大多数患者于开始治疗的8周内停经，末次注射后的2～3个月内月经恢复。为预防低雌激素血症和骨质疏松，可采用反加疗法，即在GnRH-a治疗期间，加小量雌激素。有报道血浆E2水平控制在110.1pmol/L～165.2pmol/L，既可防止骨质疏松，又不致影响GnRH-a的疗效。

2、卵巢巧克力囊肿手术治疗

（1）对卵巢巧克力囊肿破裂诊断明确，囊肿不是很大，一般情况比较好，或不愿意手术者，可以急诊留观，输液，预防感染治疗，根据病情是否可缓解，决定是否需要进一步手术治疗。对症状重、生命体征不稳定者，则应确诊后立即手术，因流出的囊液可引起盆腔粘连、不孕或异位内膜的再次播散和种植。

（2）年轻未生育者在彻底冲洗溢入盆腔内的囊液后，做囊肿剥除术，尽量保存正常卵巢组织，对维持卵巢功能和内分泌功能有帮助，对日后增加受孕机会也有帮助。

（3）双侧卵巢受累，原则上也尽量做囊肿剥除术，若囊肿与周围组织粘连紧密，强行剥出易损伤脏器时，则可用无水酒精涂在囊腔内，使囊腔内上皮层坏死，以免日后复发。术后仍宜用药物治疗。

（4）对年龄较大且已有子女、对侧卵巢正常、子宫无受累者，为避免日后复发，也可考虑作患侧附件切除。

（5）卵巢巧克力囊肿破裂者手术时宜彻底清洗腹腔，尽量切除病灶，松解粘连，术后关腹前，腹腔内放入庆大霉素、地塞米松、玻璃酸酶（透明质酸酶）、生理盐水，以防术后粘连。

（6）术后一般仍宜服用治疗子宫内膜异位症的药物，以防止肉眼未能检出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和种植病灶的产生。

卵巢巧克力囊肿破裂的预防

卵巢巧克力囊肿是一种不易治疗的良性肿瘤，它会到处粘连，治疗之后十分容易复发。保守手术和药物治疗的效果不是十分理想，根治手术又不适合想要生宝宝的女性。

更严重的是，卵巢巧克力囊肿会伤害到体内的组织，一旦影响到卵巢、输卵管的功能，就有可能造成不孕，严重的还会彻底剥夺女性做母亲的能力。因此，不但是已经患病的女性需要好好治疗，健康的女性也不能忽略对卵巢巧克力囊肿破裂的预防。

1、注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常。

2、要注意自身保暖，避免感寒着凉。

3、月经期间，禁止一切剧烈体育运动及重体力劳动。

4、如已查出患有子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿大于6cm以上者，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累，一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。

5、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。

6、月经期要做好自身的保健，注意控制自己的情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。

7、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经可形成溢流。

8、女性月经期一定要禁止性生活。

* 本文所涉及医学部分，仅供阅读参考。如有不适，建议立即就医，以线下面诊医学诊断、治疗为准。

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