颈椎病如何鉴别诊断

中医诊断： 本病可分为颈型、痹痛型、瘫痪型、眩晕型，以颈型及痹痛型多见。　　1.颈型：中年以后体质渐衰，肝肾气虚，如兼有气血亏虚或劳损、外伤等因素，可致经筋松弛，椎间盘退化，骨刺形成等，引起颈背疼痛，延及上背部，不能俯仰旋转，头痛等间断发作。　　2.痹痛型：颈椎间盘退化、骨质增生致椎间孔变小，刺激或压迫神经根，外感风寒及劳累可明显加重症状，表现为一侧肩臂疼痛，麻木、酸胀、无力等。　　3.瘫痪型：肝肾久虚，筋骨萎弱，渐觉肢体沉重，步履不利，肢冷不温，肌肉萎缩。如兼气血不足，筋骨失养则症状加重，肢体萎废，二便失控。　　4.眩晕型：肾水亏损，肝阳上亢，致头目眩晕，尤以位置性眩晕为特征，伴头痛、头重脚轻、恶心呕吐、急躁易怒，偶有气血俱弱、气陷而突然晕厥跌倒者。 西医诊断： 颈椎病诊断标准:　　1.颈型　　(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点;　　(2)X线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”;　　(3)除外颈部扭伤(落枕)、肩周炎、风湿性纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。　　2.神经根型　　(1)具有典型的根性症状(麻木、疼痛)，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致;　　(2)压颈试验或上肢牵拉试验阳性;　　(3)X线片显示颈椎曲度改变、不稳和骨赘形成;　　(4)痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验);　　(5)临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致;　　(6)除外颈椎骨实质性病变(结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。　　3.脊髓型　　(1)临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。中央型症状先从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，又分轻、中、重三度;　　(2)X线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄;　　(3)除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎;　　(4)个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查;　　(5)有条件者，可作CT扫描检查。　　4.椎动脉型　　(1)曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕;　　(2)旋颈试验阳性;　　(3)X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生;　　(4)除外耳源性和眼源性眩晕;　　(5)除外椎动脉Ⅰ段(进人C6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉Ⅲ段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全;　　(6)除外神经官能症、颅内肿瘤等;　　(7)确诊本病，尤某是手术前定位，应根据椎动脉造影检查;　　(8)椎动脉血流图及脑电图仅有参考价值。　　5.交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。　　6.其他型：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。西医鉴别诊断：　　一、神经根型颈椎病：凡具有颈、肩、上肢麻木、疼痛症状或颈脊神经受损体征者，均应与神经根型颈椎病进行鉴别。有些病症，如颈部扭伤、筋膜炎、肩周炎、网球时、隔肌刺激、腕管综合征、胸腔出口综合征等，只须考虑到其可能性便很容易排除。有些疾病，如颈椎结核、颈椎肿瘤、颈椎骨折脱位、纵隔肿瘤、颈肋等，通过X线片可以鉴别。此外，尚须注意与锁骨上肿物、进行性肌萎缩、冠心病、心绞痛等疾病鉴别。　　二、脊髓型颈椎病：凡有脊髓损害症状者，均须与脊髓型颈椎病作鉴别。从普通X线片即能鉴别者有颈椎骨折脱臼、自发性环枢关节半脱臼、颈椎先天畸形、颈椎慢性感染或肿瘤等。此外，尚须注意与脊髓肿瘤、粘连性蛛网膜炎、脊髓空洞症、原发性侧索硬化、肌萎缩性侧索硬化，以及后纵韧带骨化等病作鉴别。　　脊髓型颈椎病有如下特征，可供鉴别时参考。①病人为不同程度的痉挛性瘫痪，但其感觉改变的平面很不规则，括约肌功能的影响较小，这点与一般的脊髓横贯损害不同。②当病人先有神经根型颈椎病，而后来又出现脊髓束受累症状及体征时，更应考虑到本病的可能性。③脊髓型颈椎病颈部症状很轻微，甚至没有颈部不适的感觉。这一点可与颈部的损伤、感染等鉴别。　　1.脊髓肿瘤：①x线平片显示椎间孔增大、椎体或椎弓破环。②脊髓碘油造影，梗阻部造影剂呈斜杯状，脊髓穿刺Queckenstedt试验阳性。③在完全梗阻病例，脑脊液呈黄色，易凝固，蛋白含量增高。　　2.脊髓粘连性蛛网膜炎：可有脊神经症状，亦可有脊髓的传导束症状，腰椎穿刺0ueckenstedt试验可有不完全梗阻或完全梗阻现象。但脊髓造影时，碘剂通过蛛网膜下腔困难，并分散为点滴延续的条索状即蜡泪状。　　3.脊髓空洞症：好发于颈胸段，有感觉障碍，有时感到臀部疼痛。鉴别点：①发生于年轻人，多为20～30岁。②痛觉与其深浅感觉分离。尤以温度觉的减退或消失为突出。　　4.原发性脊髓侧索硬化症：原因未明，当其首先侵犯皮质脊髓运动束时，表现为双侧束受损，肌张力增高，或反射消失，肌肉萎缩明显。鉴别点：①无感觉障碍。②腰穿Queck-enstedt试验通畅。③脊髓造影无阻塞现象。　　5.后纵韧带骨化症：由于后纵韧带骨化，椎管变得狭窄，影响脊髓血液循环。严重者可以压迫脊髓造成瘫痪。其发病年龄、临床表现与颈椎病大致相同。X线平片及断层摄影可以显示骨化情况。本病亦可以与颈椎病合并存在，故脊髓造影仍为诊断本病必不可少的一种辅助检查方法。　　三、椎动脉型颈椎病：应与Meniere综合征鉴别。后者为一种发源于中耳而原因不明的植物神经系统功能紊乱，以交感神经过度兴奋为特征的疾患。症状有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉搏变慢及血压下降。其发作与大脑皮层机能失调、过度疲劳、睡眠不足、情绪波动有关，而非颈部的活动所诱发。　　四、交感神经型颈椎病：须与冠心病、神经官能症、颈部风湿症及其他疾病所致的BarreLieou综合征鉴别。　　1.冠状动脉供血不足：这类病人发作时心前区疼痛剧烈，伴有胸闷气短，且只有一侧或两侧上肢尺侧的反射痛而没有上肢颈脊神经根刺激的其他体征。心电图可有异常改变。服用硝酸甘油类药物时，症状可以减轻或者缓解。　　2. 神经官能症：无颈椎病的X线改变或其它神经根。脊髓受累的表现，应用药物治疗有一定效果。需长期观察，多次反复检查鉴别之。









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