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限制型心肌病如何鉴别诊断

作者:admin      2022-06-07 18:00:07     611



1.缩窄性心包炎 在临床上须与缩窄性心包炎鉴别,尤其右心室病变为主的限制型心肌病,二者临床表现相似,以下要点有助于缩窄性心包炎的诊断:  ①有活动性心包炎的病史;  ②奇脉;  ③心电图无房室传导障碍;  ④CT或MRI显示心包增厚;  ⑤胸部X线有心包钙化;  ⑥超声心动图示房室间隔切迹,并可见心室运动协调性降低;  ⑦心室压力曲线的特点为左右心室充盈压几乎相等,差值<5mmHg;  ⑧心内膜心肌活检无淀粉样变或其他心肌浸润性疾病表现。  2.肥厚型心肌病 肥厚型心肌病时心室肌可呈对称性或非对称性增厚,心室舒张期顺应性降低,舒张压升高,患者常出现呼吸困难,胸痛,晕厥,梗阻型肥厚型心肌病者可闻及收缩中,晚期喷射性杂音,常伴震颤,杂音的强弱与药物和体位有关,超声心动图示病变主要累及室间隔,本病无RCM特有的舒张早期快速充盈和舒张中,晚期缓慢充盈的特点,有助于鉴别。  3.缺血性心肌病和高血压性心肌肥厚 此两种情况时均可有不同程度的心肌纤维化改变,且均有心室顺应性降低,舒张末压升高及心排出量减少等与RCM表现相似,但缺血性心肌病有明确的冠状动脉病变证据,冠状动脉造影可确诊;高血压性心肌肥厚多有长期血压升高及左心功能不全的病史;此外,两者在临床上均以左心受累和左心功能不全为特征,而RCM则常以慢性右心衰竭表现更为突出。









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